医疗门诊“一卡通”在安徽省立医院的应用

　　安徽省立医院前身为合肥基督教医院，1898年建院，是一所集医、教、研、预防、保健、康复、急救为一体的省级大型综合性医院，现有床位1400张，年门诊量130多万人次。为优化门诊就诊流程，方便患者就诊，安徽省立医院于2006年6月30日在全省率先推行门诊”一卡通”系统。以下将结合我们实施门诊“一卡通”的经验，介绍门诊“一卡通”流程设计。

　　1、门诊“一卡通”定义

　　在门诊就诊过程中，利用卡介质(如磁卡、IC卡等)为载体，通过计算机系统传递患者基本信息、医疗信息和费用信息等，从而达到优化就诊流程，规范医嘱行为，规范收费行为，方便患者就诊等目的，简称门诊”一卡通”。目前，门诊就诊卡有两种使用方式，即预存费用和不预存费用两种模式。我们采用卡中预存费用的方式(以下简称充值卡)，我们认为，采用充值卡可以改进门诊就诊流程，将就诊人群从门诊大厅分流到医嘱执行部门，从而让患者更快地进入诊疗过程。

　　2、门诊“一卡通”设计思路

　　门诊“一卡通”系统设计思想：患者持充值卡就诊，在各医嘱执行点进行卡支付，就诊结束，在门诊收费处打印结算发票。

　　门诊“一卡通”的核心是卡支付和门诊医生站。卡支付方式将收费功能延伸到各医嘱执行点，将就诊人群从门诊收费大厅分流到医嘱执行部门，使患者更快地进入诊疗过程。门诊医生站是卡支付的基础，通过门诊医生站，建立患者的医疗信息和费用信息，起到了规范医嘱、规范收费的作用。

　　门诊“一卡通”系统应具有以下功能：建卡、充值、卡支付、挂失、分诊叫号、电子医嘱、预约、结算、多媒体查询等，并具备与LIS、医保等系统进行数据交互。

　　使用充值卡，使挂号更具灵活性，有以下可选方式：门诊收费窗口挂号；诊区分诊台挂号；自助挂号机挂号。将卡支付模块部署到医嘱执行点，如诊区分诊台、门诊治疗室、门诊化验室、检查科室、门诊药房等，划卡扣费并打印收费清单提供患者。

　　患者就诊结束，持卡在门诊收费处打印结算发票，患者可选择是否退卡中余额，就诊卡不退，由患者保管。也可当日不打印结算发票，支持就诊卡挂失功能，挂失后所发新卡仍采用原卡号。
　　3、门诊“一卡通”流程设计

　　3．1填写就诊信息表 ：初诊患者，在门诊大厅服务台工作人员协助下，填写就诊信息表： 

　　3．2建卡、挂号：患者持就诊信息表在门诊建卡窗口建卡，同时预存一定费用并挂号，建卡时由用户决定是否设定密码。患者也可以在诊区分诊台划卡挂号。

　　3．3分诊叫号：门诊诊区分诊台具有挂号、分诊叫号和扣除治疗费的功能。若患者卡中预存一定的费用，可直接在诊区分诊台挂号，在诊室就诊后，若需在门诊治疗室治疗，可在分诊台划卡扣除治疗费。

　　3．4门诊医生站：门诊医生站具有以下功能：叫号、录入病史、诊断、医嘱和传染病上报，填写入院申请单等。

　　3．5执行医嘱：患者在诊室就诊后，可持就诊卡到各医嘱执行点划卡扣费并执行医嘱。在门诊药房划卡扣费并打印发药单；在门诊化验室划卡扣费，用预制条码的容器采集标本，并用条码扫描枪扫描与患者信息关联；在检查科室划卡预约，扣费，执行医嘱；在各治疗室划卡扣费执行医嘱。

　　3．6打印发票：就诊结束，患者可在门诊收费窗口打印发票，或以后再打印发票。患者可自愿选择是否取出就诊卡中的余额。

　　4 门诊“一卡通“流程示意图(见附图)

　　门诊“一卡通”流程示意图 

　　5、 门诊“一卡通“实施

　　5．1配备硬件：门诊“一卡通”采用卡支付的思想，将门诊收费处的功能分散到医嘱执行部门，即将收费功能延伸到药房、治疗室、检查科室、检验科室等，分散缴费人群，缓解收费大厅的排队现象，为达到这一目的，首先需统一规划卡支付点的硬件配置，并统一安装，如配备PC机、读卡器、热敏打印机等，这是实施前应做的准备工作之一。

　　5．2组建实施队伍：为实施门诊“一卡通”系统，我们组建了项目领导小组，由院领导、主要职能处室领导、部分临床科室主任等组成，其主要作用在于协调项目实施，下设技术组(或称高级客户)，人员组成来自信息中心、医生、护士、门诊部、出入院管理科、药剂科、医保办、病案室、检验科、检查科室、经济管理科等，高级客户组的主要任务是配合软件卡发商调研本地化需求、准备基础数据、接受软件使用培训、软件测试、组织培训、软件实施的现场跟踪和协调等。

　　5．3准备基础数据：在实施系统前，由高级客户维护用户身份、权限、诊断名称字典库、医嘱字典库、收费标准字典库、药品字典库等，帮助用户建立诊断模板、医嘱模板等。

　　5．4培训用户：在实施系统前，在培训教室搭建应用系统模拟环境，由医院统一组织医生、护士等进行培训。由高级客户讲解应用系统工作流程、软件功能、基本操作及注意事项等，并对受训 人员进行测试，以保证培训效果。在实施系统中，跟踪用户实际使用情况，再次进行针对性培训。

　　5．5试用系统：为检验门诊“一卡通”系统的实际效果，根据我院的实际情况，我们首先在知名专家门诊试行门诊”一卡通”系统。知名专家门诊有24个诊室，设有收费处、药房、治疗室等，试用系统的过程持续2个月，通过试用系统，期望达到以下目的：① 向社会宣传新的就诊模式；② 在新就诊模式下，解决科室间相互协作问题，并使工作人员逐步适应新的工作模式；③进一步改进就诊流程；④ 检验、改进软件的功能和系统的性能；⑤为门诊各诊室的全面上线积累经验。⑥ 同步进行全员培训。

　　5．6全面推广系统：我们在总结知名专家门诊试用经验的基础上，加强社会宣传，严格全员培训管理，经过充分准备，在知名专家门诊试行2个月后，全面推行门诊“一卡通”系统。

　　5．7实施系统过程中的协调会：在门诊”一卡通”系统上线期间，项目领导小组定期召集相关科室负责人、软件开发商等，召开上线协调会，总结系统实施过程中存在的问题，协调解决科室间的配合问题，落实解决改进流程、软件修改、人员再培训等问题，使系统实施处于可控、可管和有序的状态。

　　6实施门诊“一卡通”的意义

　　实施门诊“一卡通”，优化了就诊流程，方便了患者就诊，同时规范了医嘱，规范了收费，是医院加强科学管理，根据自身条件积极解决”看病难，看病贵”问题所采取的有效举措。