医院电子病历一卡通系统应用案例

电子病历一卡通系统-----哈尔滨医科大学附属第四医院  

     医院信息系统(HIS)目前正处于由传统的面向医院事务管理转入到与临床医疗信息相结合的第三阶段。由于电子病历(CPR)是临床医疗信息的出发点和医院信息系统的核心，因此，电子病历系统的研究是医院信息系统研究和建立数字化医院的关键课题。而将一卡通融入到电子病历系统中,则是创新性的技术。 目前国内开发很少，处于国内先进水平。目前我院已经申报科学技术计划项目和技术创新基金。它将指导IT行业和医疗行业的研发与应用，真正实现医院以病人为中心的全面信息管理的“数字化医院”。 

　　1  电子病历一卡通系统的介绍 

　　1．1  电子病历一卡通系统的概念  电子病历（Computer-based Patient Records-CPR）是指计算机化病历系统中存在一个支持使用者获取完整、准确的资料，提示和警示医疗人员，给予临床决策服务，连接管理、书刊目录、临床基础知识以及其他设备。电子病历是一个对患者所有医疗活动的记录，与HIS、PACS、LIS等其他各类医疗信息系统进行集成，以进行所有医疗数据的统一管理。电子病历（CPR）包括原有纸介内容，反应患者整个医疗过程，储存患者一生与健康全部医疗信息或动态信息的数字化记录，包括病史、各种检验检查和影像资料，是对个人医疗信息处理及相关处理过程的综合体现，包括采集、存储、处理、传输、在线调用等过程。 

　　所谓一卡通系统,就是在一个局域网内采用一个中心数据管理来达到一卡通用的目的。我院采用的是一种类似光盘的卡，用条码扫描器可以读取卡中病人的信息。电子病历一卡通是将一卡通技术融入到电子病历中，是在数字化医院的平台上利用IC卡存储病人ID号、经费等信息，实现病人挂号、就诊、收费、发药、检查检验申请与报告查询、触摸屏及互联网查询、网上及电话预约挂号、医保病人管理等功能。它可以实现患者就诊的计算机管理，在方便患者的同时，提高医院的科学管理水平。 

　　1．2  电子病历一卡通系统开发的目的和意义  课题的研究对于医院发展创新具有实践指导作用；可以提高医院的价值，促进医院的可持续性发展，促进实现社会主义小康，创造和谐社会。课题的研究成果可在全国实现“数字化医院”推广使用。 

　　研究成果有创新点及代表性：国内及省内大型医院较少，建立和实现数字化医院不论从资金实力、技术能力和实际应用水平都不可置疑，目前真正适合与满足中、小医院实用的管理信息系统还不多见，特别是医院管理模式各不相同，适应个性化需求的电子病历系统开发模式和结构模型，具有典型的代表性和创新性。 

　　电子病历一卡通的研究和应用具有重大的社会、经济和技术意义。

　　第一, 电子病历一卡通的应用可以减少医疗费用，提高医院现代管理水平。

　　第二，电子病历一卡通是构筑数字化医院的基础。

     第三，电子病历一卡通可为实现远程医疗和社区医疗提供技术支持。  

　　2  电子病历一卡通系统的研究内容 

　　电子病历一卡通系统重点是研究和构建一个资源共享、安全高效、方便使用的模型结构，其研究攻关的主要内容有下列几点。 

　　2．1  电子病历一卡通标准  由于一卡通第一次在电子病历系统中应用，且无可借鉴的相关系统或资料，因而建立系统标准成为项目最大的重点和难点。针对该卡在不同系统中的应用，结构设计既具有自主知识产权，又满足DICOM标准，实现一卡多用的目的。 

　　2．2  电子病历一卡通安全与保密  由于电子病历涉及病人的病情等资料，一旦出现隐患，带来无法挽回的损失，因此，电子病历一卡通系统致力于研究建立多层次的安全认证体系，使每一个环节均可保障系统的安全运行。我院采用的设计方案: (1)进入系统时的验证；(2)对数据的存取控制。即授权操作，设立输入、修改和使用电子病历的分级权限体系，对特别重要的病历数据要实行记录级的访问控制。方法是前后台相结合统一控制授权操作，即不仅在客户端有应用程序功能控制，而且在服务器端有数据库存取控制。用户有哪些功能、哪些访问权限由系统定制。如图1所示。(3)审计跟踪。按时间顺序记录用户和系统行为，对访问操作进行定期分析和检查，以确保用户操作的正确性。(4)实施病历信息的备份和转储机制，在系统遭受破坏或误操作后，能够尽可能完整有效地恢复到原来的状态，把损失降低到最小限度。 

　2．3  开发模式与结构模型框架  我院采用基于客户/服务器（C/S）的多层体系（MIDAS）技术，服务器操作系统选择Windows 2000 server，运行数据库管理软件、COM+组件，前台客户机操作系统选择Windows 2000 professional，运行医院诊疗电子病历一卡通系统客户端软件。数据库的前端开发工具选择PowerBuilder，后台数据库平台选择Microsoft SQL Server 2000。各种管理逻辑用不同的COM+组件进行实现，并与HIS系统接口。采用结构化、模块化设计结构，选用具有容错功能的服务器及网络设备，双机热备份的硬件设备配置方案，每台设备考虑可离线应急操作。采用设备钥匙、密码控制、文件在存放和传输过程中采用加密文件，确保文件在中间环节的安全。 

　　系统采用三层结构，底层是电子病历数据库服务器，用于存储和管理病历等数据；中间层是应用服务器和Web服务器，其中应用服务器用于实现系统的业务逻辑（例如病历管理、病历归档、病历查询、统计报表等组件管理），完成各种复杂的管理操作和数据存取Web服务器用于提供系统的Web服务（例如病历查询、信息公告、电子邮件、BBS讨论、网上挂号等），还可以通过网管与外部系统进行数据交换和信息传递；最上层是客户端，位于门诊大厅、挂号部、住院部、检查化验中心等处的医护工作站和查询工作站，Windows用户通过专用程序完成相关操作，IE用户通过浏览器使用。 

　　3  研究成果 

　　电子病历一卡通系统项目攻关过程中，有许多创新点，主要有：(1）自行设计和采用了具有自主知识产权的非接触式IC卡芯片和技术，针对不同的系统应用设计了卡片结构，成功的实现了一卡多用。(2）创新性地采用了多层次应用密钥安全体系，采用独特的加密算法，保证了一卡通安全第一。设计并采用三层架构的系统网络体系，并开发成功国内第一个电子病历一卡通系统，满足了安全认证、信息共享及特殊应用的功能要求。(3）把人工智能技术应用于电子病历辅助医生诊断是本项目的主要创新，具有一定难度。达到或接近国际先进水平，填补国内空白。(4）以CPR为主线设计符合DICOM3.0标准并兼容特殊设备的接口，达到国内先进。由于涉及的系统千差万别，设计符合DICOM3.0标准并兼容特殊设备的接口具有一定的难度。 

　　4  效果与讨论 

　　我院2005年应用以来，收到如下效果。 

　　4．1  规范病人ID号  医院信息系统中最重要的资源是病人的ID号，它是病人各种信息的关键字，如何有效管理病人的ID 号是能否实现病人多次就诊和信息汇总的关键，我们通过IC卡，实现病人ID号与IC卡的卡号一一对应，使一个ID号只能对应一个卡，一张卡也只能对应一个ID号。医院为每个就诊的病人发放ID号，在挂号、就诊、收费、取药等与病人身份有关环节使用IC卡，从而使医院达到确保一个病人只有一个ID号的目的。 

　　4．2  一卡多用，在医疗消费上使用IC卡  利用IC卡的存储功能可将经费和密码同时预存在IC卡和数据库中，实现病人在医院就医取药等均能从IC卡中进行经费扣减，实现医院IC卡电子货币功能。 

　　4．3  优化就医流程  电子病历一卡通的实施，解决了医院利用有限的门诊资源提高门诊每个环节，工作效率的难题，只须刷卡就可解决。利用IC卡接口程序方便IC卡应用于医院任何有输入ID号和医保帐号的模块中，从而也使IC卡能应用于整个医院信息系统中，为提高医院工作效率，缓解病人就诊矛盾，在挂号、收款处等环节，这些部门的工作人员均能通过刷卡提取病人ID号。 

　　5  结束语 

　　实验系统运行的结果表明，本文方案在方便病人就医，提高医生行医的准确性和效率，提高医院的管理水平和监督力度具有很强的实用价值。我们相信，医院电子病历一卡通系统的实现，带给病人的不仅仅是方便、卫生、高效的服务，更是智能化、信息化在医院管理的成功应用，一定会有美好的前景。