广西柳州市中医院门诊一卡通系统案例

　　 0 引言

　　广西柳州市中医院是一所集医疗、科研、教学于一体的综合性“三级甲等”中医院。自1998年医院信息管理网络系统实施以来，住院系统、放射系统、检验系统、体检系统、办公自动化系统等都已得到有效的应用。在医院信息化建设逐步推进的过程中，2011年5月我院的门诊一卡通系统也得以实施。门诊一卡通系统的实施在很大程度上优化了门诊患者挂号就医流程，提高了门诊服务质量，但同时也存在一些问题，并在进行不断解决与完善。

　　1 门诊一卡通实施前的挂号模式

　　门诊一卡通系统实施之前，我院门诊患者的挂号是纯手工的。门诊一楼设挂号室，配专职挂号人员。挂号室设有挂专家号的专窗，以便工作人员为患者在挂号单上编号及限号。正常上班时间其它门诊楼层的收费点也设有一个窗口，除正常收费外还负责为临时要挂号的患者提供挂号服务。下班后的急诊患者在门诊一楼的收费处挂号。工作人员收取患者挂号费，并提供挂号单给患者做为挂号就诊凭证。

　　手工挂号模式是医院进人信息化之前普遍存在的，随着医院信息化建设的不断推进，手工工作模式的弊端已经越来越明显，除消耗大量的人力外，信息的不可共享、统计工作的低效率等都无法得到解决。

　　2 门诊一卡通实施后的挂号模式

　　我院门诊一卡通系统采用门诊预交金模式，患者来医院就诊，首先要办理一张就诊卡，并预存一定的诊金到卡内，就诊时直接在费用发生地刷卡实现费用扣除，在一次就诊流程完成后，患者可到收费处打印票据和退回卡内余额，如果患者愿意也可保留诊金在卡内，复诊时使用。

　　2．1 导诊台分诊排队挂号模式

　　实施一卡通系统后，导诊台分诊排队挂号模式下，排队挂号这一过程并没有能够真正减少病人的排队次数，对初诊患者来讲，反而多出了“注册、建卡、缴预交金”这一步。“导诊分诊台刷卡取排队号”这一步，其实是手工挂号的一个变相模式，只不过此工作由专门的挂号人员变成了导诊护士。此过程中导诊护士要询问患者到哪个科室就诊、找哪位医生就诊，然后为患者刷卡打印出排队号交到患者手上，患者拿着排队号到医生处进行排队就诊，患者的姓名会显示在医生诊室门前的LED屏上。见图1。 

　　图1 导诊台分诊排队挂号模式

　　此模式下的排队，不但增加了人手，还造成了患者排队取号过程更大的拥挤，比手工挂号出现的问题更多。手工挂号模式下，患者挂号后直接用病历本在医生诊室前排队就好了，对患者较多的专家，挂号的同时挂号人员按先后顺序在挂号票上写好编号，患者也比较安心。而且手工挂号时，挂号人员的上班时间比正常上班时间提早很多，早到的患者也会自觉用病历本先排好，等工作人员到了以后再按顺序取挂号单即可。实施一卡通后的导诊台分诊排队挂号模式下，患者早到医院并不一定能排上前面的号，特别是初诊患者要先办卡才能再去排队。而排队人员是导诊护士，虽然门诊部会要求导诊护士提前半小时到医院，但毕竟还是没有之前的专职挂号人员到医院的时间早，等导诊护士就位后，工作台前已经围了好多患者，患者情绪激动，再加上操作人员的不熟练，就出现了很难控制秩序的局面，这种情况下患者的危险有可能随时发生，工作人员的神经也高度紧张。

　　虽然之前已经考虑过要解决病人有可能的拥挤问题，在每个楼层都设有分诊台，到哪个楼层看病的患者，也只能在哪个楼层的分诊台去排队，但是早上的排队高峰期，在患者较多的楼层，拥挤依然不可避免，也许拥挤的时间段并不长，但已足以让各种不可预知的情况发生。这种情况下，有些患者特别多的诊室还专门抽调人员，在诊室门前设置分诊台，增加了人力和设备的投入。别说是患者，就是工作人员也会在脑子里打一个大大的问号，“门诊一卡通的便捷在哪里?作用又是什么呢?”